Chagas disease in Virgem da Lapa, Minas Gerais, Brazil: left ventricle aneurysm and the risk of death in the 24-year interval

BACKGROUND Left ventricular aneurysm (LVA) is indicator of high morbidity in Chagas' disease. A cross-sectional study performed identified LVA in 18.8% of the chronic chagasic patients (CCP). OBJECTIVE Determine the risk of death of patients with chronic chagasic cardiopathy (CCC) and LVA in 24-year interval. MATERIAL AND METHODS In 1995 a cohort of 298 CCP was evaluated by anamnesis, physical examination, EKG and ECHO and classified in groups: G0 = 86 without cardiopathy; G1 = 156 with cardiopathy without LVA and G2 = 56 with cardiopathy and LVA. 38 patients of G0 and G1 used benznidazole. Information about the deaths was obtained in the notary, death certificates, hospital records and family members. FINDINGS Were registered 113 deaths (37.9%): 107 (35.9%) attributed to cardiopathy and 6 (2.0%) to other causes (p < 0.05). Amongst these 107 deaths, 10 (11.6%) occurred in G0; 49 (31.4%) occurred in G1 and 48 (85.7%) occurred in G2 (p < 0.05). The risk of death was 2.7 and 7.4 times significantly higher in G2, than in G1 and G0, respectively. CONCLUSION Chronic chagasic patients with LVA and ejection fraction < 45% have a higher risk of death than those without.

Left ventricular aneurysm repair: off-pump linear plication versus on-pump patch plasty

Abstract Objective: The study aimed to compare the clinical outcomes of simplified linear plication and classic patch plasty in patients with left ventricular aneurysm (LVA). Methods: We retrospectively reviewed 282 patients undergoing LVA repair between 2006 and 2016. After propensity score matching, 45 pairs of patients receiving LVA surgery were divided into either a patch group (on-pump endoventricular patch plasty) or a plication group (off-pump linear plication). Then, their early surgical outcomes and long-term survival were compared in two matched groups. Results: The heart function improvement at discharge was similar in the two matched groups, while patients in the patch group more commonly suffered from low cardiac output syndrome (P=0.042) with higher proportion of intra-aortic balloon pumping assistance (P=0.034) than patients in the plication group. Compared with patients in the patch group, the patients in the plication group had shorter recovery times, regarding to mechanical ventilation, intensive care unit stay, and hospital stay (P<0.001, P<0.001, and P=0.001, respectively). No significant difference was found in the long-term survival (P=0.62). Conclusions: Off-pump linear plication presented acceptable results in terms of early outcomes and long-term survival. For high-risk patients, the simplified LVA repair technique may be an option.

Application of circular patch plasty (dor procedure) or linear repair techniques in the treatment of left ventricular aneurysms

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate early clinical outcomes and echocardiographic measurements of the left ventricle in patients who underwent left ventricular aneurysm repair using two different techniques associated to myocardial revascularization. Methods: Eighty-nine patients (74 males, 15 females; mean age 58±8.4 years; range: 41 to 80 years) underwent post-infarction left ventricular aneurysm repair and myocardial revascularization performed between 1996 and 2016. Ventricular reconstruction was performed using endoventricular circular patch plasty (Dor procedure) (n=48; group A) or linear repair technique (n=41; group B). Results: Multi-vessel disease in 55 (61.7%) and isolated left anterior descending (LAD) disease in 34 (38.2%) patients were identified. Five (5.6%) patients underwent aneurysmectomy alone, while the remaining 84 (94.3%) patients had aneurysmectomy with bypass. The mean number of grafts per patient was 2.1±1.2 with the Dor procedure and 2.9±1.3 with the linear repair technique. In-hospital mortality occurred in 4.1% and 7.3% in group A and group B, respectively (P>0.05). Conclusion: The results of our study demonstrate that post-infarction left ventricular aneurysm repair can be performed with both techniques with acceptable surgical risk and with satisfactory hemodynamic improvement.

Surgical repair of left ventricular aneurysms: a comparative evaluation of linear versus Dor's repair.

BACKGROUND: Resection and linear repair of aneurysms of the left ventricle alter its geometry and thereby reduce its performance over the long term. Hence, Dor's circular patch repair was advocated to maintain the geometry of the left ventricle. However, the superiority of this procedure over linear repair is debatable. METHODS AND RESULTS: We retrospectively analyzed 95 cases of left ventricular aneurysm repair--28 cases by Dor's procedure and 67 by linear repair. The age group, symptoms, risk-factor profile and severity of coronary artery disease were comparable in both the groups, but the cardiopulmonary bypass and mean aortic cross-clamp time were longer in those treated with Dor's procedure. The left internal mammary artery could be grafted to the left anterior descending artery or diagonal branch in 13 cases in the group undergoing Dor's procedure (group I) versus 14 cases in the group undergoing linear repair (group II). There was no mortality in group I while there were 7 deaths in group II. Patients in group I were followed up for up to 2 years and those in group II for up to 13 years. During follow-up, 16/2 8 remained in NYHA functional class I or II in group I versus 24/67 in group II. The mean preoperative left ventricular ejection fraction was 34.9% in group I which improved to 39.7% during follow-up. In group II, the mean preoperative left ventricular ejection fraction was 37.2% which improved to 41.5% during follow-up. This difference was not statistically significant. CONCLUSIONS: In our retrospective study, we did not observe any superiority of Dor's repair over linear repair for left ventricular aneurysm as regards NYHA functional class and left ventricular ejection fraction. However, follow-up with Dor's repair was short (up to 2 years). Hence, no definite conclusions can be drawn.

Fatores que influenciam a mortalidade hospitalar na cirurgia de correçäo de aneurisma do ventrículo esquerdo / Factors influencing hospitalar mortality in the surgery of left venticle aneurysms

Este trabalho teve como objetivo identificar fatores que influenciaram a mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia de correçao de aneurisma do ventrículo esquerdo, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no ano de 1994. Quarenta e nove pacientes foram operados, com idade variando de 32 a 79 anos (m=56,7), sendo 15 do sexo feminino e 34 do masculino. A técnica cirúrgica empregada foi de endoaneurismorrafia em 7 pacientes e sutura direta em 42 pacientes. Em todos realizou-se plicatura do septo interventricular. Em 44 houve revascularizaçao do miocárdio concomitantemente. Os fatores estudados foram: localizaçao do aneurisma, proteçao miocárdica, tempo de anóxia, tempo de perfusao, revascularizaçao do miocárdio concomitante, intervalo entre o infarto do miocárdio e a correçao cirúrgica, quadro clínico pregresso e utilizaçao de balao intra-aórtico. A mortalidade global foi de 7 pacientes (14 por cento). As análises univariada e multivariada dos fatores estudados evidenciaram que o tipo de proteçao miocárdica e a classe funcional de ICC pré-operatória influenciaram a taxa de mortalidade. Em nossa casuística, a classe funcional e o tipo de proteçao miocárdica foram fatores preditores de mortalidade, porém ressaltamos a necessidade de estudos mais amplos observando o aspecto da proteçao miocárdica, para confirmaçao desta hipótese.

Aneurismectomia do ventrículo esquerdo: avaliçäo tardia / Aneurysmectomy of the left venticle: late evaluation

Com o objetivo de avaliar tardiamente o efeito da aneurismectomia do ventrículo esquerdo quanto a sintomatologia e funçao ventricular global, foram analisados 40 pacientes consecutivos operados de agosto/87 a novembro/94, com um período de seguimento de 12 a 99 meses. A localizaçao mais comum foi a ântero-medial e a maioria dos pacientes apresentava um quadro misto de angina e ICC. A pd2VE média pré-operatória foi de 25,9 mmHg. Cinco (l2,5 por cento) faleceram durante a internaçao, por insuficiência miocárdica aguda e 6 (l5 por cento), durante o pós-operatório tardio. Quando se divide a série em dois grupos, aqueles operados de 1991 a 1994 (últimos 22 pacientes) mostram uma sobrevida de 91 por cento ao final de 4 anos. Dos 29 sobreviventes, 12 (30 por cento) encontram-se assintomáticos, enquanto que 42,5 por cento cursam com algum grau de angina ou ICC. O ecocardiograma bidimensional demonstrou normalizaçao dos diâmetros ventriculares, das fraçoes de ejeçao e encurtamento em apenas 43 por cento dos casos. Ao final de um ano, somente 5O por cento dos pacientes estao livres de sintomas. Em conclusao, a aneurismectomia do ventrículo esquerdo promoveu melhora sintomática na maioria dos pacientes, com mortalidade aceitável, embora nao totalmente confirmada pelos índices de funçao global ao ecocardiograma bidimensional.

Resultados imediatos e tardios da correçäo do aneurisma do ventrículo esquerdo / Early and late results of surgical correction of left ventricle aneurysms

Foram analisados 305 casos operados entre janeiro de 1984 e dezembro de 1991, abrangendo os resultados imediatos e a evoluçao tardia, de 8 meses a 8,5 anos de pacientes operados de aneurisma do VE. A evoluçao clínica a longo prazo foi integral, isto é, todos os pacientes que receberam alta hospitalar forma acompanhados. A maioria (88,5 por cento) era masculina, com idade entre 33 e 78 anos, sendo que 46 por cento dos pacientes se situavam entre 51 e 60 anos. O sintoma mais freqüente foi a dor precordial (73,3 por cento), insuficiência cardíaca (45,9 por cento) e arritmias 924,9 por cento). Quanto à classe funcional (NYHA) 54 por cento dos pacientes estavam na classe I, 52 por cento na classe II, 12,7 por cento n classe III e 28,7 por cento na classe IV, respectivamente. O estudo hemodinâmico revelou-se aneurisma e deiscência em todos os casos com lesao coronária obstrutiva em 1 vaso em 20,9 por cento dos pacientes, 2 vasos em 45,9 por cento, 3 vasos em 25,9 por cento e, finalmente, 4 ou mais vasos em 7,2 por cento dos casos. De acordo com a fraçao de ejeçao das porçoes contráteis do VE foram divididos em Grupo Bom (FE=0,58) 34,7 por cento pacientes. Grupo Regular (Fe=0,35) 54,7 por cento pacientes e Grupo Ruim (Fe=0,22) 10,4 por cento pacientes. A técnica cirúrgica empregada foi a de corrigir com auxilio da CEC, o aneurisma, com o coraçao batendo, de maneira a permitir avaliaçao funcional das áreas contráteis versus fibrose, reconstruir a anatomia contrátil da melhor forma possível e preservar o miocárdio em condiçoes fisiológicas durante o procedimento. Em casos selecionados, logo após a abertura do aneurisma e remoçao dos trombos intracavitários, eram revascularizadas as artérias coronárias interessadas através de pinçamentos intermitentes, da aorta (32 graus centígrados), deixando-se a reconstruçao da cavidade para o final do procedimento. A aneurismectomia isolada foi o único procedimento em 21,3 por centos dos casos, associados a RM em 77,3 por cento e a outros procedimentos em 1,3 por cento. A mortalidade hospitalar global foi de 6,2 por cento sendo de 2,8 por cento no Grupo Bom, 2,9 por cento no grupo Regular e de 34,3 por cento no Grupo Ruim. Obtiveram alta hospitalar 286 (93,8 por cento) pacientes, dos quais 44,3 por cento se encontram assintomáticos (Grupo Bom 60 por cento, Grupo Regular 40 por cento, Grupo Ruim 57,1 por cento). Ocorreram 7,6 por cento óbitos tardios, distribuídos no Grupo Bom 4,8 por cento, Grupo Regular 7,4 por cento e Grupo Ruim 23,8 por cento. Analisando as curvas atuariais numa evoluçao até 8,5 anos, os autores concluem que a expectativa de vida para os portadores de aneurisma, de VE que se submetem a tratamento cirúrgico, com ou sem procedimentos associados, é de 85,5 por cento com Fe=0,58; 87,7 por cento com Fe=0,35 e 59,3 por cento com Fe=0,22.

Arterializaçäo seletiva da veia interventricular anterior: opçäo de revascularizaçäo miocárdica / Selective arterialization of the anterior interventricular vein: option for myocardial revascularization

O objetivo deste trabalho é referir dois casos cirúrgicos, onde, após ressecçao de aneurisma de ventrícuio esquerdo, a revascularizaçao do miocárdio através da artéria interventricular anterior (AIA) nao foi possível. Utilizando-se a artéria torácica interna (ATI) esquerda, optou-se pela anatomose com a veia interventricular anterior (VIA) com ligadura próxima, para estabelecimento do fluxo retrógrado e evitar a formaçao de fístula arteriovenosa. Nao houve mortalidade e os resultados a curto prazo sao encorajadores. Testes de perfusao miocárdica com radioisótopos no pré e no pós-operatório, assim como angiografia do sistema coronário e da artéria torácica interna esquerda pré e pós-operatória sao apresentados e discutidos. O objetivo da cirurgia de aneurisma ventricular é a recomposiçao geométrica do ventrículo esquerdo e revascularizaçao de possíveis áreas isquêmicas. Na impossibilidade de revascularizaçao direta da artéria interventricular anterior, a técnica citada demonstra ser facilmente exeqüível e, a curto prazo, com bons resultados.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo com reconstruçäo geométrica: aspectos cirúrgicos e resultados imediatos / Surgical treatment of left ventricle aneurysm with geometric reconstruction: surgical aspects and immediate results

Os resultados imediatos de 79 pacientes operados num período de sete anos para tratamento cirúrgico de aneurisma de ventrículo esquerdo com a técnica de reconstruçao geométrica circular sao analisados. A indicaçao cirúrgica mais freqüente foi a insuficiência cardíaca congestiva (78,4 por cento), isolada (25,3 pro cento) ou associada à insuficiência coronária (53,1 por cento). Sessenta (76 por cento) pacientes estavam em classe funcional III e 10 (l2,6 por cento) em classe funcional IV. Cinqüenta e oito (73,4 pro cento) pacientes foram submetidos à revascularizaçao do miocárdio concomitantemente. A mortalidade hospitalar foi de 5,1 por cento e teve incidência maior nos pacientes com idade acima de 60 (l2 pro cento) anos, em classe funcional IV (20 por cento), com má funçao ventrícular (FE < O,30 - 20 por cento e PDfVE > 25 - 14 por cento) e lesoes coronárias triarteriais (lO por cento). Estes fatores também estiveram associados a complicaçoes cardíacas com baixo débito e uso de BIA. Outros fatores de risco citados na literatura sao discutidos. Os resultados imediatos desse estudo e os resultados imediatos e tardios de outros em que a técnica usada foi semelhante sao melhores que os obtidos com outros tipos de correçao e sugerem ser este o procedimento de escolha para o tratamento dessa afecçao.